כמה זמן אתה יכול לקחת תרופות נוגדות דיכאון?

בְּרִיאוּת מומחים ממליצים לאנשים להישאר בתרופות נוגדות דיכאון במשך ארבעה עד תשעה חודשים לאחר ההפוגה, אך חלקם ממשיכים ליטול אותם במשך שנים.
  • טטג'אנה זלטקוביץ '/ סטוקסי

    אנדרו לי, בן 29, אובחן כחולה הפרעת דיכאון קשה לפני שבע שנים בזמן שלמד את התואר ההנדסי. מאז האבחנה שלו, הוא לקח שילוב של שנייםתרופות נוגדות דיכאון, פלואוקסטין (פרוזאק) ובופרופיון (וולבוטרין), במינונים גבוהים של 60 מיליגרם ו -300 מיליגרם בהתאמה, כדי לשמור על הסימפטומים שלו. תמיד היה לי בראש את הרעיון הזה שהמטרה הסופית היא להיות ללא תרופות, אומר לי. לפעמים אני לא מסכים עם עצמי לגבי זה. '



    זה לא עוזר כשאנשים מטילים ספק בתרופות שלו. לדבריו, חלק מהתגובות הכי סטיגמטיות שקיבל לא הגיעו מחברים או משפחה, אלא מספקי שירותי בריאות. הוא ניצב בפני שיפוט מצד הרופאים והרוקחים הראשוניים שלו בנוגע למינון הגבוה שלו והאם זה מתאים או לא.






    כשאקבל את המרשמים שלי בבתי מרקחת, הרוקח יגיד משהו על המינון, ויעיר הערה לגבי האופן שבו אני לא אמור להיות על המינון הזה, כמה הוא גבוה מדי, אומר לי. ובכל פעם שאני שומע משהו כזה, אני פשוט חושב 'זה לא עניינך, זה לא המקום שלך להגיב על מה המינון שלי, או מה עובד בשבילי.' בכל פעם שאני יוצא מהמצב הזה, אני מתחיל מנחש את עצמי שני, חושב 'האם זה גבוה מדי? האם עלי לגמול את עצמי מהתרופות האלה? '





    על פי שנת 2017 להגיש תלונה מהמרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות, 13 אחוז מהאמריקאים מעל גיל 11 אמרו כי נטלו תרופה נגד דיכאון בחודש האחרון. מתוך אותם אנשים, שני שלישים נטלו את התרופות במשך יותר משנתיים, ורבע נטלו אותן במשך עשר שנים לפחות.

    בְּרִיאוּת

    מה קרה כשיצאתי מהתרופות האנטי-דיכאוניות שלי

    סטפני אוטרי 01.09.17

    כמובן, תרופות נוגדות דיכאוןלא נועדו רקטיפול בדיכאון. הרשימה ארוכה מאוד מדוע אנשים לוקחים תרופות נוגדות דיכאון, כפי שמסביר רוג'ר מקינטייר, פרופסור לפסיכיאטריה ופרמקולוגיה באוניברסיטת טורונטו, וראש היחידה לפסיכופרמקולוגיה בהפרעות מצב רוח ברשת הבריאות האוניברסיטאית. זה כולל הפרעות חרדה, כאב, בעיות שינה, אכילה מוגזמת, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), וכן שימושים מחוץ לתווית.






    אך כאשר אנשים עם דיכאון משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון במשך שנים, או אפילו עשרות שנים, כמה זמן ארוך מדי?



    מקינטייר אומר כי 'שימוש ארוך טווח' (שאין הגדרה ספציפית עבורו) מתאים בהקשר הקליני הנכון ובהערכה מתמשכת של רופא, כלומר ביקורים בדרך כלל כל שלושה עד שישה חודשים אצל מי שמצבו יציב. יש לנו נתונים מרובי שנים - נתונים עד שלוש שנים שאקראיים ומבוקרים - המדגימים שאם אתה נשאר בטיפול במקום להפסיק את הטיפול או לעבור לפלצבו, לאנשים שנשארים בתרופות יש תוצאה הרבה יותר טובה, הוא אומר. כלומר, הם נוטים פחות לחזור על עצמם, וסביר יותר שהם יישארו בריאים.

    בכל הנוגע לחישוב משך הטיפול, המטרה העיקרית היא למנוע הישנות, מסביר ג'ושוע נתן, פרופסור לפסיכיאטריה קלינית באוניברסיטת אילינוי בשיקגו ונשיא הנבחר של החברה הפסיכיאטרית באילינוי. הנחיות לתרגול מהאיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) ממליצים כי לאפיזודה דיכאונית ראשונה, אנשים שקיבלו תרופה נגד דיכאון צריכים להישאר בתרופות ארבעה עד תשעה חודשים לאחר הם השיגו הפוגה. זה יכול לקחת שישה עד 12 שבועות עד שתרופות נוגדות דיכאון משפרות את הסימפטומים עד כדי הפוגה, וזה אם התרופות עֲבוֹדָה לאותו אדם, ואל לגרום תופעות לוואי גרוע מספיק כדי להפוך אותםרוצה לעצור.

    אחרי זה באמת מדובר, במידה מסוימת, בהעדפת המטופל, אומר נתן, שמציין כי הסיכון להישנות עולה עם כל פרק אחרון של דיכאון (בתחילת המחקר, מדובר בערך 20 סיכון במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר הפוגה). האם אתה מוכן להסתכן בפרק נוסף בעוד חמש שנים, נניח? או שאתה מעדיף להישאר בתרופות? ואנשים שונים יענו על כך אחרת, אומר נתן. עבור אנשים מסוימים הדיכאון היה גרוע מספיק, והם לא רוצים להסתכן, לא היו להם שום בעיות עם [התרופות], ולכן לא אכפת להם לקחת משהו כל יום.


    צפה עוד מ- Tonic:


    הנחיות ה- APA ממליצות על טיפול רב-שנתי, או שלב תחזוקה, עבור אנשים עם הפרעת דיכאון כרונית, או עבור אלו שעברו שלושה פרקי דיכאון או יותר. טיפול ארוך יותר מתבקש גם כאשר הסיכון להישנות גבוה, כאשר גורמי הסיכון כוללים חומרה גבוהה יותר, תסמיני דיכאון מתמשכים במהלך ההתאוששות, גיל מוקדם יותר עם הופעתו, היסטוריה משפחתית של מחלות נפש, והפרעה פסיכיאטרית או כרונית כללית אחרת. (הישנות סבירה יותר עבור אנשים שעדיין מתמודדים עם מצבי לחץ או סובלים מבעיות שינה מתמשכות).

    תיאורטית, מסביר נתן, אפשר ליטול תרופות נוגדות דיכאון לכל החיים. יש נתונים שקושרים תרופות נוגדות דיכאון מסוימות ל אוסטאופורוזיס , אך גם כמה שקושרים אותם למניעה או עיכוב של הופעת דמנציה כך שעלול להיות סיכון כלשהו ותועלת מסוימת לתרופות נוגדות דיכאון כרוניות, אומר נתן. כך שאם, במאזן, החרדה של מישהו נשלטת היטב או שיש סיכון גבוה להישנות דיכאון, ותופעות לוואי ידועות נעדרות או חסרות משמעות, שימוש ארוך טווח עשוי למנוע סבל משמעותי ללא השפעה בריאותית ברורה אחרת.

    נתן אומר כי בעוד שחלק מהמטופלים שלו יביאו להפסיק את הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, אחרים מהססים. רבים חוששים להפסיק את התרופות שלהם, אומר נתן. הסימפטומים היו קשים מספיק, והם מאוד זוכרים את השיפור, ולא רוצים לקחת את הסיכוי שהמחלה תחזור. למי שכן מחליט להפסיק, עליו לדון תחילה בכך עם רופא, ולהפסיקלעולם לא להיעשות בפתאומיות, על פי הנחיות ה- APA. מתחדד לוקח מספר שבועות , ודורש מעקב צמוד מרופא כדי לבדוק אם קיימים תסמינים חוזרים.

    יכול להיות גם תפקיד להתחלה או המשך פסיכותרפיה במהלך התחדדות בתרופות אם קיימים תסמינים או מלחיצים נותרים בחייו של האדם, מסביר נתן. המטפל עשוי לטפל בבעיה שלא ניתן לטפל בה באמצעות תרופות - כגון נושאים בין אישיים, צער או עיוותים קוגניטיביים והערכה עצמית נמוכה, הוא אומר.

    לי זוכר שניסה להחליש את התרופות שלו שנה וחצי אחרי שהתחיל להשתמש בהן. ניסיתי לעבור מ -60 ל -40 מ'ג פלואוקסטין, ובסופו של דבר עורר אפיזודה דיכאונית ... לאחר מכן החלטתי שאני הולך לחדש את המינון המלא שהייתי בו קודם.

    כמה לרופאים יש טען שאנשים עם דיכאון נוטלים תרופות נוגדות דיכאון זמן רב מדי, ואומרים שהתרופות אינן יעילות כל כך ושהן יכולות למעשה להועיל על ידי מניעה של אנשים מלימוד אסטרטגיות התמודדות. אך ביקורת על מרשם ושימוש בנוגדי דיכאון כרוכה גם בסיכון לסטיגמה של מי שלוקח את התרופות כדי להישאר בריא ולהמשיך לתפקד.

    הרעיון כי תרופות נוגדות דיכאון מתוארות יתר על המידה הוא יתר על המידה, אומר מקינטייר. זה חוסר כבוד לחולה הפסיכיאטרי ולסבלו.

    מקינטייר מסביר כי מרשם מתאים לתרופות נוגדות דיכאון הוא קריטי בגלל השפעת הדיכאון עליו נָכוּת ובריאות נפשית ופיזית. דיכאון קשור לבעיות רפואיות כמו מחלת לב , סוכרת , ו הַשׁמָנָה ואנשים עלולים לאבד שנים רבות מחייהם מהתנאים הללו, הוא אומר. בקנדה ובארצות הברית, דיכאון הוא הסיבה השכיחה ביותר לכך שאנשים נכשלים בלימודים, הם אינם מסוגלים להשלים את לימודיהם, הם אינם מסוגלים ללכת לעבודה, להופיע בעבודה, הוא מוסיף. זו מחלה קשה מאוד.

    ובכל זאת, יש את שאלת הבטיחות כאשר אנשים לוקחים תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך - שאלה שמקבל טוד קוך על בסיס שבועי בפרקטיקה שלו כרוקח קליני המתמחה בבריאות הנפש. אין הוכחות שהם גורמים לבעיות בטווח הארוך, אומר קוך, שעובד גם כמחנך במחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטת טורונטו.

    קוך גם מציין כי דאגה נפוצה בקרב המטופלים היא האם התרופות ממכרות. התחדדות התרופה עלולה להוביל לזמנית תסמינים זה יכול להיות מאוד לא נוח, למרות שהם לא מסכני חיים. תסמינים אלו, המכונים תסמונת הפסקה כוללים תסמינים דמויי שפעת, רגישות יתר, נדודי שינה, חלומות חיים ותחושת התחשמלות.

    ובכל זאת, מבטיח קוך, נוגדי דיכאון כן לא ממכר . כדי שחומר ייחשב כממכר, ישנם שלושה קריטריונים, לדבריו. נסיגה היא בהחלט אחד מהם, אך שני הקריטריונים האחרים הם סובלנות ותשוקה. ולתרופות נוגדות דיכאון אין את שלושת הקריטריונים הללו. במקרים מסוימים, אומר קוך, אנשים עדיין עשויים לחוות דחף להמשיך ליטול את התרופות שלהם, מחשש להחזרת הדיכאון שלהם.

    אנשים חושבים שתרופות נוגדות דיכאון הן קב, אומר קוך. אנשים חושבים שדיכאון הוא איזשהו כישלון מוסרי או חוסר חוסן, ולמה בעיה זו צריכה לדרוש גלולה - 'למה אני לא יכול פשוט לעבור את זה?' ואז אנשים לא חושבים על הדיכאון כעל משהו חמור כמו פגיעה כלייתית חריפה, או בעיה בלב שהיא באמת.

    ככל שנרשמים תרופות נוגדות דיכאון, הם אינם תרופת פלא לבריאות הנפש. הם לא עובדים לדיכאון של כולם, וכשהם עובדים, הם יכולים גם לגרום לתופעות לוואי כמו קשיים מיניים, הזעה,עלייה במשקלובעיות במערכת העיכול כמו בחילות, הקאות ונפיחות.

    למרבה הצער [נוגדי דיכאון] אינם מושלמים, והם אינם מרפאים דיכאון, אומר מקינטייר. המסקנה אינה כי תרופות נוגדות דיכאון מתוארות יתר על המידה. המסקנה היא לא שתרופות נוגדות דיכאון לא עובדות. המסקנה היא שהם כן עובדים טוב מאוד, אבל הם עובדים טוב מאוד עבור אחוז קטן יותר מהאנשים שהיינו רוצים. ולמרבה הצער, זה ממשיך להיות ניסוי וטעייה.

    ובשביל אנשים מסוימים המשפט הזה נמשך שנים.

    הירשם לניוזלטר שלנו כדי לקבל את המיטב מ- Tonic המועבר לתיבת הדואר הנכנס שלך מדי שבוע.